文章來源：上海科技報 2024.4.26

8歲的健健由外婆領大。2歲時，外婆去廚房做飯，外孫不在自己的視線里，生怕他在客廳不慎摔傷，于是就把健健安坐 在兒童椅上。健健見身邊無人，便大哭起來，這讓外婆很難受。有一次，外婆把手機放在健健眼能看、手難拿的臺上，播放抖音 讓健健看，屏幕上一些孩子歡奔嘻哈，讓健健滿是淚水的圓臉咧起小嘴，露出笑容。此后，外婆每每去廚房做飯，就打開手機 讓健健看，讓外婆舒心的是，從此再也沒聽健健哭過。5歲時，健健上幼兒園，手工課上，健健總是低著頭做，老師讓他把頭抬 起來，他的頭是抬起來了，但是樹葉的貼紙沒有貼在樹枝上，而是貼到樹根上了。健健8歲上小學，坐在后排。但是黑板上的 字，有些字健健看不清楚，他回去告訴父母。父母帶他去家附近的一家眼鏡店驗光，0.5刻度線以上的字母他都看不清楚。健 健家族沒有近視遺傳史，現(xiàn)在65歲的外婆視力都在1.0，健健的父母既疑惑，又傷感，但也無奈，只能為健健配了一副眼鏡。 根據(jù)國家疾控局新數(shù)據(jù)顯示，2022 年我國兒童青少年近視率為 51.9%，位居世界前列。其中小學生總體近視率為 36.7%，初中生為71.4%，高中生為81.2%。在近視眼患者中，約有9.7%的人是高度近視，而高度近視的致盲率僅次于青光眼和 白內障，且多為不可逆盲。 我國兒童青少年近視現(xiàn)狀不容樂觀。當然，其中有一部分情況屬于假性近視，隨著眼睛調節(jié)功能的改善，視力可以逐漸 恢復。那么，哪些孩子是假性近視，哪些孩子屬于真性近視？近視現(xiàn)象出現(xiàn)就一定是近視眼嗎？如何有效落實少年兒童近視眼 的防控措施？

□葉豪

聚焦原點 近視不一定是近視眼

今年 4月 11日下午，一名 6歲男孩被帶到愛爾眼科上海醫(yī)院總部，愛爾眼科上 海副總院長楊智寬教授親自問診。在將近一個小時的專業(yè)檢查之后，楊教授手持檢 查數(shù)據(jù)報告，對家屬進行了耐心細致的解讀：“目前來看，孩子各項檢查的結果都是 正常的。可喜的是，他遠視儲備還比較多。一般情況下，到小學六年級左右，孩子的眼 睛發(fā)育將達到正常成人水平，我們專業(yè)上稱為正視化。但是考慮到這個孩子有四代 高度近視家族遺傳史，還是建議至少每年要進行一至二次全面的眼科檢查，包括視 力、屈光度、眼壓、眼軸和角膜曲率及眼底等”。

楊教授為孩子做檢查和解讀檢查報告時，筆者正巧在場目睹了整個過程，隨后 對“遠視儲備”、“正視化”等專業(yè)術語表示不解，楊教授不厭其煩地對筆者進行科普： “遠視儲備，是指兒童在生長發(fā)育過程中，眼球尚未發(fā)育到成人水平時，眼睛所具有 的遠視度數(shù)。在嬰兒和幼兒期，孩子的眼球較小，眼軸較短，他們的眼軸長度通常短 于成人，從而使得遠處的物體成像在視網(wǎng)膜后方，形成遠視。一般來說，新生兒的遠 視儲備約為+3.00D（300度）左右，隨著年齡的增長，眼軸逐漸增長，遠視儲備也隨之 減少。到了學齡前階段，遠視儲備通常會降低到+1.00D 至+1.50D 左右；到小學六年 級時，孩子基本達到正視眼水平，這一發(fā)育過程便稱之為正視化。遠視儲備對于兒童 的視力發(fā)展具有重要意義。每個年齡階段都有正常的遠視儲備量，如果孩子遠視儲 備足夠，意味著發(fā)生近視的風險相對較低，而如果孩子目前的遠視儲備明顯低于該 年齡階段應該有的值，則意味著他發(fā)生近視的風險較高。此外，遠視儲備還是兒童視 力發(fā)育過程中的一種自然調節(jié)機制，有助于維持眼球的正常發(fā)育”。

大約 5 年前，一個 8 歲的孩子被母親帶來看楊教授的專家門診。患者裸眼視力 0.6/0.6，配戴了一副150度的近視眼鏡后，看東西遠近都清楚，但主訴眼睛不舒服，感 覺酸脹、疲勞。檢查發(fā)現(xiàn)他的眼軸較短，通過進一步散瞳檢查，發(fā)現(xiàn)他為低度遠視眼， 而非近視眼。“近視和近視眼是兩回事情。近視是一種現(xiàn)象，就是看遠不清楚，看近清 楚。近視可以是近視眼的表現(xiàn)，也可以是遠視眼的表現(xiàn)。有些孩子，本來是遠視眼，但 是由于各種原因導致他眼睛神經(jīng)和肌肉調節(jié)緊張，就可能呈現(xiàn)出近視的現(xiàn)象，即假 性近視。如果不仔細檢查，貿(mào)然佩戴近視眼鏡，看是看清楚了，但是眼睛長期處于調 節(jié)緊張狀態(tài)就會感到脹痛，視疲勞，且加劇近視的發(fā)展。正確的方法是散瞳驗光，確 定他的真實度數(shù)，根據(jù)需要進行屈光矯正。如果確定為假性近視就不能佩戴近視眼 鏡，而是應該通過改善用眼行為，同時結合藥物或者視覺訓練治療讓孩子回到正常 的眼睛屈光狀態(tài)。就是說孩子有近視現(xiàn)象，家長千萬不要認為他一定就是近視眼。他 可能是近視眼，也可能是遠視眼，還可能是散光，甚至是其他眼睛疾病的表現(xiàn)。所以 孩子視力下降，佩戴近視眼鏡前，一定要搞清楚他到底是不是近視眼，很多人都搞錯 了，非常可惜。”

有些人甚至到了成年之后，還在一錯再錯。廣東佛山一位 32歲紡織女工，她戴 了一副150度的近視眼鏡來找楊教授，主訴就是眼睛酸脹、很累。她說：“不戴這副眼 鏡，我看不清楚，帶上了我看得清楚，但是很累”。這就陷入了兩難境地，她不戴眼鏡 無法工作，戴上眼鏡后睹物雖清楚了，但是眼睛卻酸脹得厲害，影響日常生活。經(jīng)過 檢查，發(fā)現(xiàn)她是100度的遠視眼。100度的遠視眼表現(xiàn)出150度的近視現(xiàn)象，如果直接 給她配100度的遠視眼鏡，她會看不清楚。楊教授先用藥物使她眼睛調節(jié)放松，讓她 恢復到100度遠視的正常狀態(tài)，然后換戴100度的遠視眼鏡。并且建議她進行一定的 調節(jié)功能訓練，再囑咐她平時注意用眼習慣，不要長時間看近。事隔一年之后隨訪， 患者激動地表示：“要不是楊教授，我還稀里糊涂以為自己就是近視眼，配戴近視眼 鏡理所應當。萬萬沒想到，我是遠視眼，矯正方向弄反了，差點這一生就給毀了”。

人的眼睛就像一臺精密的照相機。正常的屈光狀態(tài)醫(yī)學上稱為正視眼，它的成 像情況是被視物體不前不后、不偏不倚正好聚焦在視網(wǎng)膜上。屈光不正是指眼睛放 松狀態(tài)下看遠處時，外界物體沒有準確聚焦到視網(wǎng)膜上。聚焦到視網(wǎng)膜前面，稱為近 視眼；聚焦到視網(wǎng)膜后面，稱為遠視眼；如不能聚焦在同一位置上，比如水平方向的 光線和垂直方向的光線聚焦一前一后，則稱為散光。一般來說，屈光不正需要配戴眼 鏡進行矯正，但是配戴眼鏡之前，應該全面檢查，首先要確定真實的屈光狀態(tài)，同時 還要排查是否伴隨有其它眼部疾病。

24年前，一個 20歲的青年來找楊教授。他有一只眼睛散光不斷增加，2018年的 散光 100度，2019年 200度，2000年變成散光 300度。至今楊教授對他印象深刻：“這 個人他就是一個圓錐角膜，他的角膜不斷地在往前面變凸，角膜形成一個圓錐體狀 態(tài)，所以它的散光不斷增加。3年間從 100度至 200度，再變成了 300度。我們對待屈光不正患者，不能光是一個簡單的視力矯正。佩戴眼鏡后視力可能提高了，但是如果 原發(fā)疾病沒有搞清楚，那就很危險”。

楊智寬教授的診療遵循一個宗旨：所有患者必須診斷明確，然后根據(jù)疾病特點 來進行個性化治療。有的患者可能是單一的光學治療，即配戴眼鏡，有的患者需要綜 合藥物治療+配鏡治療，另外有些患者可能還需要聯(lián)合視覺訓練。

崎嶇山路 走出中國視光學大師

1981年，孟夏的武漢，已經(jīng)是暑熱難擋了。同濟醫(yī)科大學（現(xiàn)華中科技大學醫(yī)學 院）階梯教室人滿為患。一名小伙子滿頭大汗沖進教室，當他看到第1排座椅還有空 位時，眼中閃過一絲欣慰的神色。“我在打球時把眼鏡摔壞了，當時配一副眼鏡要一 周左右的時間。雖然只是 200度的近視眼，但是不戴眼鏡，坐在階梯教室后排，很難 看清楚老師寫在黑板上的板書，根本無法做完整的筆記。那一個星期，我每天上課都 必須去搶第1排的“黃金”座椅，有時去晚了前排位置都已滿員，我索性就地坐下。那 真是一段令我倍感痛苦的時間”。楊教授至今道來，仍是感慨萬千。

楊智寬出生于湖北恩施的咸豐縣，那是位于山區(qū)的農(nóng)村，他的父親是當?shù)剜l(xiāng)村 小學的教師。從小到大，楊智寬學習成績優(yōu)秀，一直都是班上的尖子生。“高中那幾年 用功學習，不注意用眼衛(wèi)生，眼睛過度疲勞，就患上了近視眼。自己還沒什么感覺，高 考體檢時才發(fā)現(xiàn)，就配戴了一副200度的近視眼鏡。直到現(xiàn)在將近60歲了，我的近視 眼還是保持在 200度的輕度近視狀態(tài)”。說到這里，楊教授不無得意，臉上浮現(xiàn)出孩 童般的驕傲喜色。對近視眼患者的痛苦和煩惱感同身受，也許就是楊教授選擇眼科 醫(yī)療作為終身職業(yè)的重要起因。

其實，楊教授從事眼科醫(yī)學研究，主要的觸發(fā)點還在于一個內心深處的隱痛： “我是外婆帶大的，我們感情很深。因為生活艱難，外婆有幾個孩子沒有存活。她十分 悲痛，經(jīng)常以淚洗面，后來便患上了青光眼，這是長大后媽媽告訴我的”。小智寬小學 4年級時，70歲的外婆已經(jīng)致盲，不久就過世了。這件事深深地刺激了小智寬，他幼 小的心靈默默地埋下了一顆種子：今生今世，要為眼科醫(yī)學事業(yè)奉獻自己的所有。

楊智寬以全縣高考第1名的成績考入同濟醫(yī)科大學。1985年，楊智寬獲醫(yī)學學 士，此后專攻眼科。1992年獲同濟醫(yī)科大學眼科學碩士，1998年獲得該校眼科學博 士學位。1998年8月，楊智寬來到中國排名第1的眼科醫(yī)院——中山醫(yī)科大學（現(xiàn)中 山大學）中山眼科中心博士后流動站工作，以后多次赴香港理工大學、法國巴黎 Valux University等院校進修學習。順著洪流的方向游，省力無比。楊智寬抓住了時代 機遇，專門研究尚屬國內空白的視光學，很快就在該領域嶄露頭角。

3年前，一個中學生被他媽媽帶來看楊教授專家門診。檢查結果為雙眼裸眼視力1.0/ 1.2，但他老是說看東西不持久、容易感到疲勞。他去很多醫(yī)院就診，所有的醫(yī)生都說沒問 題。但是楊教授發(fā)現(xiàn)其眼睛隱藏的癥結：“我是學視光學的，檢查時用手電筒照，發(fā)現(xiàn)他 外隱斜很大。也就是說兩個眼睛往外面去的力量很大，導致他看近的時候往內聚的力量 不夠。外隱斜的人如果融像儲備不夠，看近時容易視疲勞，我們視光學中有一個很經(jīng)典 的S法則：融像儲備應該為融像需求的兩倍，這個患者他就是不符合這個法則了”。

視光學是一門專注于視覺科學、視覺矯正、視覺康復以及眼健康維護的醫(yī)學學 科，它結合了光學、生理學、心理學和醫(yī)學等多個學科的知識。其歷史可以追溯到古 時候，當時人們嘗試用各種透鏡來改善視力。真正的現(xiàn)代視光學起源于19世紀末和 20世紀初，科學家們開始更深入地研究人眼的生理結構和功能。隨著技術的進步，視 光學領域也得到了迅速的發(fā)展，現(xiàn)在它已經(jīng)成為醫(yī)學領域的一個重要分支。

視光學的范圍：1. 驗光：驗光師通過各種檢查手段，如視力測試、色覺測試、綜合驗 光等，來評估患者的視覺狀況，并為其配鏡或提供其他視覺矯正方案。2. 眼鏡與接觸 鏡：視光學涉及到各種矯正器具的設計和制作，這些器具可以根據(jù)患者的視覺需求進 行定制。3. 眼病預防與治療：許多眼病，如青光眼、白內障等，都會對視力產(chǎn)生嚴重影 響。視光學家會與眼科醫(yī)生合作，為患者制定治療方案，并提供必要的眼健康建議。4. 視覺訓練與康復：對于一些視覺問題，如斜視、弱視等，視覺訓練和康復是非常重要的。 視光學家會為患者研制個性化的訓練計劃，通過訓練來改善他們的視覺功能。

隨著科技的進步，視光學領域也在不斷發(fā)展。例如，現(xiàn)代的視光學已經(jīng)開始應用 各種高科技手段，如激光手術、基因治療等來治療一些以前難以處理的眼病。此外， 隨著人工智能和大數(shù)據(jù)技術的應用，視光學在診斷和治療方面的準確性和效率也得 到了顯著提高，而楊教授就是中國視光學領域的一位大師級人物。

楊智寬教授，博士生導師，研究員，國務院特殊津貼專家。現(xiàn)任中華醫(yī)學會眼科 學分會眼視光學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光學專業(yè)委員會副主任 委員，中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健分會專家顧問，衛(wèi)生部近視眼重點實驗室學術 委員會委員，亞洲眼視光執(zhí)業(yè)管理協(xié)會副主席。

迄今為止，楊教授及其團隊共發(fā)表研究論文 100 余篇（其中 SCI 系列文章 40 余 篇），先后主持三項國家自然科學基金項目、一項國家科技部課題及多項省市級課題 研究。

楊教授帶領他的團隊累計發(fā)明專利獲批十余項，其中一項是國家發(fā)明專利第1 發(fā)明人。主編《臨床視光學》，參編十二五國家規(guī)劃教材《視光學理論與方法》，主編十 二五國家規(guī)劃教材《視光與驗配中心管理技術》。

未雨綢繆 少兒近視防控辟新路

堅持，可以征服所有的事。楊教授從事眼科事業(yè)近 40年，重點研究兒童青少年 的眼健康，積累了大量、豐富的青少年近視防控經(jīng)驗。由他主編的近視防控科普書 《讓孩子遠離近視》被科技部評為2019年全國優(yōu)秀科普作品。

當一個孩子長期使用不正確的用眼姿勢、長時間使用電子產(chǎn)品，過度近距離用 眼，他的眼軸就會被拉長，這就形成了真性近視。“這是不可逆轉的，就像孩子身高一 樣，長高了不可能再縮短。多少年來，很多孩子都走了一條共同的路：假性近視—— 真性近視——高度近視。到了高度近視階段再來重視和愛惜自己的眼睛，已經(jīng)悔之 晚矣，遲來的幫助等于沒有幫助。醫(yī)界公認，白內障是排第1位的致盲病因，但是白 內障是可逆的，可以通過置換人工晶體來解決。高度近視卻會愈演愈烈，很難控制， 我們只能適度減緩它的發(fā)展”。楊教授緩緩道來，神色凝重。

上海是兒童青少年近視“重災區(qū)”之一。根據(jù)上海市衛(wèi)健委今年發(fā)布的數(shù)據(jù)，上 海兒童青少年總體近視率為56.6%，高出全國平均水平3個百分點。

習近平總書記一直十分關心青少年視力健康問題，強調“全社會都要行動起來， 共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來”。根據(jù)教育部印發(fā)的《綜合防 控兒童青少年近視實施方案》，到2030年的目標是全國兒童青少年新發(fā)近視率明顯 下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在 3% 左右，小 學生近視率下降到38％以下，初中生近視率下降到60％以下，高中階段學生近視率 下降到70％以下。

醫(yī)學的至高境界是“治未病”。我國兒童青少年的近視干預政策是防控并舉，以 防為主，先防后控。在我國青少年群體近視低齡化的大背景下，如何及時預防眼睛近 視、探究近視眼的發(fā)病機制等，已經(jīng)成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題。楊智寬教授與其 團隊基于十余年近視眼研究的成果，歷時三年之久研發(fā)出全球首款近視眼危險因素 智能監(jiān)測干預設備——“云夾”。“云夾”僅重4.5克，卻能實現(xiàn)對影響青少年近視發(fā)展 的五大環(huán)境因素——閱讀時間、閱讀距離、閱讀角度、閱讀環(huán)境光強與戶外活動時間 進行精準監(jiān)測。針對過近的閱讀距離和過長的閱讀時間，“云夾”會通過振動，實時提 醒佩戴者進行改正，以形成良好的用眼習慣。還可以通過手機 APP查看用眼數(shù)據(jù)報 告，方便父母有效監(jiān)督孩子的用眼行為規(guī)范。基于數(shù)據(jù)分析，“云夾”還能提供專業(yè) 的、定制化的護眼建議，有效引導青少年養(yǎng)成良好的用眼習慣，同時也能給醫(yī)生提供 寶貴的數(shù)據(jù)，幫助他們分析近視的具體原因，從而精準制定有效的個體化治療方案， 開啟個性化近視防控新時代。這個智能穿戴設備及其相關的聯(lián)網(wǎng)平臺以及云數(shù)據(jù)， 形成了一整套近視防控體系，它的研發(fā)及應用，推動了我國乃至世界眼視光學的發(fā) 展，為兒童青少年近視防控開辟了一條新的途徑。

一個弱視的，很難預見發(fā)展的前景。近視防控，還得從“娃娃”抓起。

（作者系資深媒體人、高級編輯）

本版責任編輯 龔福星 攝影 楊浦東